好醫師新聞網記者吳建良/台北報導圖:資料照片心血管和腦血管疾病,在全世界來說都是在十大死因內排行前端的高風險疾病,但是這兩種病變在搶救的醫療序列中卻分屬兩種不同領域的醫事人員的工作,前者是心臟科,後者是神經科,楚河漢界、涇渭分明,誰也不容許來搶對方的地盤,因為法令也是這樣規定的。只是就民眾的立場而言,醫生的地盤也好,商業的利益也罷,民眾要的只是多一個可以救命的機會,畢竟心梗和腦梗都是極容易發生的疾病,如果在中風當時,只有一位會取栓的心臟科醫生在場,但卻受限於法律不能執行黃金搶救而導致病人死亡或是嚴重後遺症,這樣跟法令害人又有何不同呢?今年54歲的張姓患者,利用放假時間回到嘉義竹崎鄉 下老家看望父母,某日晚上吃完飯和家人在庭院喝茶,突然感到一陣昏眩之後就昏倒了,再醒來之後已經是兩天後的晚間,左手左腳的自主動作能力喪失70%。他是因為阻塞性中風被送到某地區醫院救治,但是那個地區醫院只有心臟科醫生而沒有神經科醫師,經過層層轉送,也錯過了黃金搶救時間。根據衛生福利部統計,每年有將近1萬2,000人因腦血管疾病死亡,且大多數是缺血性腦中風的病患。臺北市立聯合醫院忠孝院區神經內科主任黃威詔說,以往腦部的大血管梗塞治療,大多以藥物及靜脈注射血栓溶解劑為主,但是最新研究顯示,缺血性中風(腦梗塞)患者在8小時,取導管取栓方式治療,比傳統的施打血栓溶解劑治療,不但效果更好,黃金搶救時間更能延長,中風後遺症更是可以大幅降低,節省了日後諸多復健和半身不遂的社會及家庭照顧成本。在台灣,衛服部限定缺血性腦中風緊急導管治療只能由神經內外科及神經放射科醫師執行。對此,中華民國心臟學會及台灣介入性心臟血管醫學會認為,針對通往腦部的頸動脈狹窄的介入治療,醫學會這邊早已有專門訓練課程。經過培訓認證的心臟血管介入專科醫師,執行該項治療多年,成效優異,並獲得國際心臟學界的肯定。在執行頸動脈經導管介入治療時,面對的可能併發症之一,即是發生遠端顱內血管血栓。因此有能力執行頸動脈狹窄治療的心臟血管介入專科醫師都已具備完整的顱內血管造影及判讀能力。再者,目前歐美急性缺血性腦中風的治療指引,早已將頸動脈阻塞納入緊急導管介入治療的適應症,因此缺血性腦中風的治療,不只局限於顱內血管,還包括頸部的動脈,若頸部血管也有病變,需要同時處理。這部分頸動脈血管病變的處理,是心臟血管介入專科醫師駕輕就熟的。由於急性缺血性腦中風的治療一再強調「早期灌流減少腦損傷」的重要性,此一原則與急性心肌梗塞應接受緊急導管打通血管一致。但是根據統計,由於國內的神經放射科醫師雖然是執行缺血性中風緊急導管治療的領導者,但有能力執行該項緊急手術的神經科相關介入醫師人力不足,並非每個縣市區域都能夠全天候24小時緊急導管治療,所以台灣急性腦中風病人到院後能接受緊急經導管移除血栓治療的比例明顯不足。由於目前有能力執行緊急經導管移除血栓治療的介入性神經科醫師人力不足,不能全面提供民眾全天候24小時的服務,所以台灣急性腦中風到院後能接受緊急經導管移除血栓治療的病人比例明顯不足。相反的,由於急性心肌梗塞經由緊急心導管治療已行之有年,台灣幾乎所有醫院因應緊急醫療評鑑,多半都已經具備心臟血管介入專科醫師及相關的作業設施和人力。所以在台灣急性心肌梗塞病人能及時接受緊急心導管治療的超過80%。台灣介入性心臟血管醫學會強烈建議,為使急性缺血性腦中風病人可以及早接受到快速的導管移除血栓治療,進一步保障國人健康,除神經專科領域醫師以外,亦應開放經過認證的心臟血管介入專科醫師執行治療。由於目前全台每個縣市都有可以提供24小時全天緊急心肌梗塞心導管治療的醫院,此一政策的開放,將使得急性缺血性腦中風病人得到及時治療的比例可以大幅提高到80%以上。


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